Dünyadan Esintiler-14
24-31 Aralık 2023 yılı içerisinde tıp dünyasındaki tur
Geçtiğimiz on yıl içinde biyologlar, içimizin ve dışımızın mikroplarla dolu olduğunu gösterdiler. Bakteriler, mantarlar ve virüslerden oluşan bu mikrobiyom, kim olduğunuzu derinden etkiliyor. En çok dikkat çeken bağırsak ve ağız mikrobiyomudur. Sağlığımızı ve zindeliğimizi etkilediğini ve hatta duygusal durumumuzla bağlantılı olduğunu biliyoruz. Bu hafta farklı bir noktaya, ağız mikrobiyomumuza bakalım istiyorum.
Ağız içi bakterilerimiz kargo gibi vücudumuzun uzak noktalarına taşınarak hastalıklara neden oluyor
Ağzınızda yaşayan sayısız virüs, mantar ve bakteri ailesi vardır. Görünen o ki, Alzheimer hastalığından kansere kadar pek çok hastalığı, onları sağlıklı bir dengede tutarak önleyebiliyoruz.
Diş hekimlerinin bekleme odaları pek eğlenceli değildir. Parlak, modası geçmiş dergiler, sterilizasyon sıvısı kokusu, kaçınılmaz olarak bir akvaryum içerir. Ve muayenehaneye geçtiğinizde durum daha da kötüleşir. Sandalye elektrikli bir vızıltıyla geriye doğru eğilir, maskeli yüz "ardına kadar aç" der ve bir dizi keskin, metal alet ortaya çıkar. Çoğumuzun diş etlerimizi ovuşturarak ve bir sonraki randevumuzu ne kadar erteleyebileceğimizi düşünerek çıkmamıza şaşmamalı.
Ancak belki de ağız sağlığımızla olan ilişkimizi yeniden ayarlamamız gerekiyor, çünkü ağız sağlığımıza özen göstermenin daha uzun ve sağlıklı bir yaşamın takdir edilmeyen sırrı olabileceği konusunda bir fikir birliği oluşuyor.
Önemli olan inci gibi beyazlara sahip olmak değil, ağız mikrobiyomumuza, yani ağzımızda bulunan virüslere, mantarlara ve 700 kadar bakteri türüne iyi bakmaktır. Ağız hijyenimizin bozulmasına izin verirsek, kötü bakteriler vücudun her yerine yayılabilir ve kardiyovasküler hastalıklardan kansere, Alzheimer hastalığından artrite kadar pek çok soruna neden olabilir ya da bu sorunları daha da kötüleştirebilir. Öte yandan her şeyi dengede tutmak, gerilemeyi önler.
İşte iyi haber: Ağız mikrobiyomunun önemini anlamaya başladığımıza göre, onu en iyi durumda tutmak için yapabileceğimiz şeyler var. Bu sadece diş fırçalamak ve diş ipi kullanmak anlamına gelmiyor, aynı zamanda diş eti hastalıklarına karşı yeni aşılar ve hatta diş etlerinizi uzun süredir kayıp olan hominin atalarımızın mikroplarından oluşan bir karışım ile yıkamayı da içerebilir. Dişçiye gitmek artık daha keyifli olmayacak, ancak sırıtmak ve buna katlanmak için daha fazla nedenimiz var.
İlk olarak 1891 yılında ABD'li diş hekimi Willoughby D. Miller bakterilerin ağızdan çıkarak vücudun diğer bölgelerine gidebileceğini ve hastalığa neden olabileceğini öne sürmüştür. Chicago Tıp Enstitüsü'nün kurucularından Frank Billings daha sonra diş enfeksiyonlarının diğer hastalıkların yanı sıra romatoid artritin de nedeni olabileceğini öne sürmüştür.
Ancak 1989 yılında Finlandiya'daki Helsinki Üniversitesi Merkez Hastanesi doktorlarından Kimmo Mattila ve meslektaşları kalp krizi geçiren kişilerin ağız sağlığının yaş, sosyal sınıf ve sigara alışkanlıkları hesaba katıldığında bile kontrol grubuna göre yaklaşık iki kat daha kötü olduğunu fark ettiklerinde destekleyici kanıtlar elde etmeye başladık. Arada sağlam bir bağlantı var gibi görünüyordu.
Diş eti hastalıkları olan kişilerin kansere yakalanma olasılığı daha yüksek
Yakın zamanda, DNA dizileme teknolojisi hızla gelişerek ağzımızdaki mikropları kataloglamamızı sağladı. Bu sayede artık insanların ağızlarında yaşayan bakteri türlerinin giderek artan sayıda hastalıkla ilişkili olduğunu görüyoruz. Örneğin, diş eti hastalığı olan kişilerin, sağlıklı insanlara kıyasla yaşamları boyunca kansere yakalanma olasılıklarının yüzde 20 daha fazla olduğunu biliyoruz.
Diş eti hastalığı olan kişilerde Alzheimer hastalığı daha yüksek
Ancak belki de en çarpıcı örnek Alzheimer hastalığıdır. Diş eti hastalığı olan kişilerin, hafızalarını, kişiliklerini ve bilişsel işlevlerini yavaş yavaş yok eden bu hastalığa yakalanma riskinin yüksek olduğunu bir süredir biliyoruz. .
Ardından 2019'da bilim insanları, diş eti hastalığına neden olduğu bilinen bakteri türlerinin - Porphyromonas gingivalis adlı bakteri de dahil olmak üzere - Alzheimer hastalığından ölen insanların beyinlerinde yaşadığını keşfetti. Eğer ağız bakterileri beyne giriyorsa, bu Alzheimer'ın bir nedeni olabileceği fikrine ağırlık kazandırdı.
Ek bilgi: Bunun nasıl gerçekleşebileceğini de kavramaya başlıyoruz. Dişlerin diş etleriyle birleştiği yerde sulkus adı verilen küçük bir boşluk vardır. Sağlıklı dişlere ve diş etlerine sahip bir kişide bu boşluk küçüktür, ancak düzgün fırçalanmazsa bakteriler birikerek iltihaplanmaya neden olabilir. Diş etleri iltihaplandıkça dişlerden uzaklaşmaya başlar ve daha derin bir cep oluşur. Zararlı bakteriler bu havasız ortamda saklanıp çoğalabilir ve diş eti kanamanız varsa kan dolaşımınıza karışabilir.
Ağız içi bakteriler otostop çekerek vücüdumuzda uzak yerlere ulaşıyor
Ancak bağışıklık sistemimiz sayesinde, yabancı mikropların bir kişinin kan dolaşımında hayatta kalma süresi genellikle minimumdur. Peki, bakteriler beyne nasıl ulaşabilir? İlginç bir şekilde, bu yılın başlarında yapılan bir çalışmada Alp Kantarcı ve çalışma arkadaşları, ağız içi bakterilerin vücudun kendi bağışıklık hücrelerinin içinde otostop çekiyor olabileceğini gösterdi. Beyaz kan hücreleri bir kargocu gibi onları öldürmek yerine bakterileri diğer bağışıklık hücrelerinden sakınarak ve uzak mesafelere taşır.
Ağız içi bakteriler geçirgen bağırsağa sahip insanlara daha çok zarar veriyor
Ağızdaki bakteriler göç edebilir ve bağırsak da dahil olmak üzere bir dizi başka yerde de hasara yol açabilir. "Normalde, sağlıklı bir insan bakterileri yutarsa, ya midedeki asitlik nedeniyle aşağı inerken öldürülürler ya da bağırsaklara ulaştıklarında, onlar için elverişli bir ortam yok" diyor King's College London'da immünolog Joana Neves . Bununla birlikte, o ve diğer bilim adamları, bir kişinin bağırsağında önceden var olan bir sorun varsa, bunun ağız mikroplarının içeri girmesi için bir fırsat yarattığını düşünüyor.
Örneğin inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) olan insanları ele alalım. IBD için varsayımsal bir açıklama, bağırsak astarının normalden daha fazla oksijenli olmasıdır, bu nedenle IBD li insanlarda bağırsak ağız içi bakterilere elverişili ortam sunar. Bunu destekleyen kanıtlar var: Bir çalışma, elektif kolon cerrahisi geçiren IBD'li 39 kişinin bağırsaklarını analiz etti ve etkilenen biyopsi örneklerinin , yakındaki sağlıklı kolon dokusuna kıyasla çok daha yüksek seviyelerde ağız içi bakteri içerdiğini buldu. IBD'li kişilerde, bağırsak geçirgenliği artmış ve ağız içi bakterilerin kana karışmasına neden olabilir.
Ağız içi bakteriler arter duvarlarına yerleşebiliyor
Başka bir çalışma, 15 yıl boyunca 10.000'den fazla sağlıklı gönüllüyü izledi ve diş eti hastalığı olan katılımcıların, felç geçirme olasılığının iki katından fazla olduğunu gösterdi . Bu arada, ayrı bir analiz, diş eti hastalığı ve diş kaybının koroner arter hastalığı riskini sırasıyla yüzde 24 ve 34 oranında artırdığını gösterdi.
2011 yılında, Madrid Complutense Üniversitesi'nde periodontolog Elena Figuero liderliğindeki bir ekip, kalp hastalığı olan kişilerin karotis arterlerinden plak kazıdı ve içindeki bakteri DNA'sını sıraladı. Araştırmacılar plakta geleneksel olarak diş eti hastalığı ile ilişkili bakteriler de dahil olmak üzere , P. gingivalis buldular. Görünüşe göre ağız içi bakteriler arterlere göç ediyor ve oraya yerleşiyor.
Ağız içi bakteriler yuvaya yerleştikten sonra, bağışıklık hücrelerini sitokin adı verilen kimyasal habercileri serbest bırakmaya teşvik ederek ateroskleroza neden olur. Sitokinler, "kötü kolesterol" olarak da bilinen LDL kolesterolü, arter duvarlarında biriken özel bir oksitlenmiş forma dönüştürür. Kemirgenler ve domuzlar üzerinde yapılan deneyler , ağız içi bakterilerin koroner arterlerine yerleşmesi durumunda tamamen sağlıklı hayvanların bile hızlı bir şekilde kalp hastalığı geliştirebileceğini göstermiştir.
Klasik diş korunma yöntemlerinin işe yarayıp yaramadığı bilinmiyor
Açıkçası, ağız mikrobiyomumuzun bozulmasına izin vermek son derece risklidir. Ve günümüzde diş hekimleri, dişlerinizi günde iki kez florürlü diş macunu ile fırçalamanızı ve aralarını diş ipi veya arayüz fırçaları ile temizlemenizi önerir.
Diş eti hastalığı geliştirseniz, diş hekimlerinin diş eti çizgisinin altından plak, tartar ve bakterileri kazımak için özel aletler kullandığı diş etlerinin altında derinlemesine temizlik gibi bunu tersine çevirebilecek etkili tedaviler vardır. Antibiyotikler, diş eti ameliyatı veya bazı dişlerin çekilmesi de diğer seçeneklerdir. Ancak Bilim adamları, diş beyazlatma veya kaplama gibi kozmetik prosedürlerin ağız mikrobiyomunuza önemli ölçüde yardımcı olacağına veya zarar vereceğine dair hiçbir kanıt olmadığını söylüyor.
Diş ve diş eti hastalıkları için aşı geliştirilmek üzere
Avustralya'daki Melbourne Üniversitesi'nden diş bilimci Eric Reynolds , diş eti hastalığına karşı bir aşı geliştiriyor. 2016 yılında aşı, bakteri ile enfekte olmuş farelerde test edildi ve dişleri bozulmaya karşı korudu. Reynolds şimdi insan denemeleri planlıyor.
Eski insanlardan günümüze ağız içi mikrobiyotanın değiştiği gösterildi
Bu arada, Penn State Üniversitesi'nden antropolog Laura Weyrich'in daha radikal bir fikri var: Yaklaşık 20.000 yıl öncesine kadar insan kalıntıları üzerindeki plakları incelemek. Genel olarak, Neandertallerin ve eski insanların ağız sağlığının mükemmel olduğunu söylüyor. Neandertal dişlerinde bilinen sadece birkaç çürük örneği vardır ve bunlar nispeten şeker açısından zengin bir yiyecek olan meşe palamudu yedikleri yerlerden gelir. Ancak yine de dişlerinde kötü bir plak birikimi vardı ve Weyrich'in amacı, insan oral mikrobiyomunun tarihini yeniden yapılandırmak için DNA'yı analiz etmekti. Şimdiye kadar , atalarımızın ağız içi mikrobiyomunun sonra belirgin şekilde sağlıksız hale geldiğini , yaklaşık 8000 yıl önce avcı-toplayıcılıktan çiftçilere geçtikten buldular . Weyrich, "O zamanlar, insanlar diyetlerini büyük ölçüde değiştirdiler ve daha fazla karbonhidrat yemeye başladılar ve bu, diş boşlukları gibi şeylerle ilişkilendirdiğimiz mikrop türleri için seçildi" diyor. Ağız içi mikrobiyomdaki benzer diğer değişikliklerinin sanayi devrimi ve ikinci dünya savaşından sonra meydana geldiğini buldu.
Ağız içi mikrobiyom nakli başarılı olabilir mi?
Kendi içinde büyüleyici olan bu sonuçlar, Weyrich'e de bir fikir verdi. Kötü, modern ağız mikrobiyomumuzu, eski insanların sahip olduğu sağlıklı versiyonla değiştirebilir miyiz? Dışkı naklinin bağırsak mikrobiyomunu yenilemeye yardımcı olmak için zaten kullanılması anlamında bunun için bir emsal olacaktır. Ağız içi eşdeğeri için Weyrich, bakterileri kısa bir süre için dişlere takılacak ve mikropların ağza yerleşmesine izin verecek bir ağız koruyucusuna benzer bir cihaza yüklemeyi öngörüyor.
Avustralya'daki Adelaide Üniversitesi'nden Peter Zilm ve meslektaşları ile birlikte çalışan Weyrich, atalarımızın ve sağlıklı gönüllülerin ağızlarında bulunan bir dizi faydalı mikrop tespit etti. Weyrich, "Bugün hayatta çok fazla şeker yiyen, dişlerini asla fırçalamayan, asla dişçiye gitmeyen ve yine de mucizevi bir şekilde hiç diş çürüğü olmayan insanlar olduğunu biliyoruz" diyor. "Bunlar, ağız içi mikrobiyom nakli için bağışçı olarak işe aldığımız insanlar."
Ekib sıçanlarda başarılı nakiller gerçekleştirdi, ancak teknolojinin insanlara uygulanabilmesi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç var. Örneğin, Yerli bir Avustralyalıya, örneğin bir Avrupalıdan bir bakteri vermek etkisiz ve hatta zararlı olabilir. Atalarımızın sahip olduğu mikropların nasıl yetiştirileceği sorusu da var, ki bu cevaplamak kolay değil.
Weyrich, atalarımızın ağızlarında yaşayan mikropları alıp modern bir ağza sokarsak ne olacağını bilmediğimizi söylüyor - bu yüzden dikkatli bir şekilde ilerlemeliyiz. "Hepsini bir araya getirmek tam bir bulmaca olacak" diyor. "Ama bu, üstesinden gelmekten gerçekten heyecan duyduğumuz bir bulmaca."
Prematüre bebekler 2024'te yapay rahimle tedavi edilebilir
Aşırı erken doğmuş bebekler, mekanik ventilatörlerin yardımıyla bile nefes almakta güçlük çekerler. Bunun nedeni, olgunlaşmamış akciğerlerinin rahimde olduğu gibi sıvıyla dolmaktan solunum havasına geçmek için mücadele etmesidir. Düzgün nefes alamamak , bu bebeklerin sadece yüzde 50 ila 70'inin hayatta kalmasının ve genellikle beyin hasarı veya diğer tıbbi durumlar geliştirmesine neden olur.
300'den fazla erken doğmuş kuzu üzerinde yapılan deneyler, yapay uterusun onları hayatta tuttuğunu ve akciğerlerinin, beyinlerinin ve diğer organlarının sağlıklı gelişimini kolaylaştırdığını gösterdi.
Bunun arkasından, ABD'li yetkililer ilk insan içi denemenin yakında başlayabileceğini ima ediyorlar.
lk insan denemesi için zemin hazırlanıyor yapay bir rahim ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nden (FDA) 2024'te onay alabilecek
Yapay rahimler, rahim ortamını mümkün olduğunca yakından taklit edecek şekilde tasarlanmıştır ve yaklaşık 23 veya 24 haftalık gebelikte aşırı derecede erken doğan bebekleri desteklemeye yardımcı olabilir.
EXTEND sistemi, uterusun çevresini taklit etmek için ılık, laboratuvar yapımı amniyotik sıvı ile doldurulmuş bir "biyo-torbadan" oluşur. Buradaki fikir, erken doğmuş bir bebeğin, akciğerlerinde sıvı tutmak için doğumdan hemen sonra torbanın içine yerleştirilebilmesidir. Cerrahlar ayrıca göbek kordonlarındaki kan damarlarını oksijen, beslenme ve ilaç vermek için tüplere bağlarlardı.
Eylül ayında FDA bir toplantı düzenledi , böyle bir denemenin nasıl görünebileceğini tartışmak için iki düzineden fazla neonatolog, çocuk doktoru, biyoetikçi ve diğer uzmanlar çağrıldı.
Alan Flake EXTEND'in geliştiricilerinden biri olan ve aynı zamanda Philadelphia Çocuk Hastanesi'nde bulunan Alan Flake, toplantıya ekibin klinik öncesi verilerinin "dikkatlice tasarlanmış bir klinik çalışmanın değerlendirilmesi için yeterli olduğuna" inandığını söyledi.
Panelistler potansiyel riskleri ve faydaları tartıştılar ve ilk deneme deneklerinin nasıl işe alınacağına ilişkin etik ikilemleri tartıştılar. Örneğin Mark Mercurio, Yale Üniversitesi'nde bir neonatolog ve biyoetikçi olan Mark Mercurio, erken doğumun "genellikle korku, bitkinlik, aciliyet ve acı ortamı" olduğunu, yani ebeveynlerin uygun rıza sağlamak için doğru zihin çerçevesinde olmayabileceğini belirtti.
Bununla birlikte, Mercurio ayrıca, yapay uterusun potansiyel faydalarının, ilk olarak yüzde 20'den daha az hayatta kalma şansı olan aşırı erken doğmuş bebeklere yardım etmek için teklif edilmesi durumunda, risklerinden daha ağır basabileceğine inandığını söyledi. "Bunun çok umut verici bir teknoloji olduğunu düşünüyorum ve ona ihtiyatlı ve gözleri açık bir şekilde yaklaşmamız gerektiğini ve etik konuların açık ve kapsamlı bir şekilde tartışılması gerektiğini düşünürken, bu tartışmalarda ilerlememiz gerektiğini düşünüyorum" dedi.
Teknolojinin gelişimi, bazılarının bir sonraki adımın, hamilelik ihtiyacını tamamen atlayarak, in vitro fertilizasyon embriyolarından bebekleri büyütmek için yapay rahim kullanıp kullanmayacağını merak etmesine neden oldu.
Bununla birlikte, Haziran ayında Amerikan Tabipler Birliği Dergisi'nde yazan Flake ve meslektaşları bunu "teknik ve gelişimsel olarak naif, ancak sansasyonel olarak spekülatif bir boş hayalden başka bir şey değil" olarak reddetti.
2024'te yapay rahmin yeşil ışık alıp almayacağını görmek için bu alanı izlememiz gerekecek.
Gençlerde kanser vakaları artıyor
Kanser hastalarının çoğu 50 yaşın üzerindedir, ancak son birkaç on yılda gençlere konulan teşhislerde artış görülmüştür. Bu yıl, ABD Ulusal Kanser Enstitüsü ve Birleşik Krallık Kanser Araştırmaları, nedenini bulmayı en önemli önceliklerinden biri haline getirdi.
Son birkaç on yıldır, erken başlangıçlı vakalarda meme ve prostat da dahil olmak üzere birçok kanser türünde teşhis sayısı artmaktadır.
Bu eğilim en çok bağırsak kanseri vakalarında görülmüştür. 1990'lardan bu yana ABD, Kanada, Avustralya ve birçok Avrupa ülkesinde 25 ila 49 yaş arasındaki kişilere bu hastalığın teşhisi konma oranı yaklaşık yüzde 50 artmıştır.
Öngörülen nedenler arasında diyet, uyku düzeni, antibiyotik kullanımı, stres, egzersiz düzeyleri, çevresel kirleticiler veya mikrobiyomdaki değişiklikler bulunmaktadır.
Harvard Tıp Fakültesi'nden Shuji Ogino, bunun nedeninin muhtemelen varlıklı modern yaşamın bir yönü olduğunu söylüyor. Çünkü erken başlangıçlı kanserlerin oranı 1950'lerde, 1960'larda, 1970'lerde ve daha sonraki yıllarda doğan insanlar için giderek artmaktadır. Bu, ikinci dünya savaşından sonra zenginliğin arttığı bir döneme denk geliyor. "1940'larda arabası olan ve istediği kadar yemek yiyebilen zengin bir yaşam tarzına sahip insan sayısı sınırlı idi. Daha sonra, giderek daha fazla insan bu yaşam tarzına erişebildi.".
Ogino, "Kanıtlar, her doğan kuşakta bir önceki kuşağa göre daha yüksek bir kanser riskine sahip olduğunu gösteriyor" diyor.
Son hatırlatmalar
Yeni yazıları almak ve çalışmalarımızı desteklemek için ücretsiz abone olun.
Haftaya yeniden görüşebilmek ümidiyle. 🙋♂️